朝の出勤途中で、梅が咲いていました。

日の出の時間も少しずつ早まっています。季節の進みを感じます。

外来にも花粉症の方がちらほら・・・

今日私は、東京都医師会が主催する。「地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会」に参加した。

朝10時から午後5時半までという大変長時間の研修会。しかも地域包括診療料は全国で100医療機関程度、地域包括診療加算でさえも2000医療機関ぐらいしか算定していないというマイナーな診療報酬のための研修会だが、広々とした会場を埋め尽くす多くの参加者に恵まれるほど、地域医療者たちに関心が強かった。

今後のかかりつけ医療に必須な疾病である高血圧、脂質異常症、糖尿病、認知症を中心に、さらに禁煙指導、健康相談、在宅医療、服薬指導、介護保険、さらには小児かかりつけ医療について学んだ。どれも当院が積極的に取り組んでいる問題だ。

それぞれの講義も様々な学びがあったが、それ以上に今後の地域医療機関に求められる役割について考えざるを得なかった。

今後の高齢化社会において、増加し続けることが予想される、がん、認知症、フレイル、サルコペニア、ロコモーティブシンドロームにどう対応するのか？またそれらの予備軍となる喫煙、メタボ、生活習慣病にどう対応するのか？さらには、地域包括ケア、地域医療提供体制整備計画などを考える大きな機会になった。

今日私は新宿区コズミックセンターで開かれた、平成27年度認知症保健医療福祉ネットワーク会議に出席した。

そこでは今後の様々な認知症施策が説明され、討議された。これからは行政、医療、福祉、介護が一体となり地域に暮らす認知症高齢者、特に独居の認知症高齢者の支援体制を構築するというのだ。医療では、基幹型、地域型認知症疾患センターを中心に、地域の認知症サポート医、認知症物忘れ相談医などが地域で、かかりつけ医などを支援するという体制となる。増え続ける認知症高齢者を支えるまさに新時代の到来を感じさせる会議だった。

しかしその会議での議論を聞きながら、私は全く違ったことを思い出していた。

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20年前、私が在宅医療を始めたばかりのとき、ここ新宿区コズミックセンターで小さい会合を毎月開いていた。在宅ケアを考える会と題して、地域の住民の人との集会だった。集まってきたのは、ごく少数。せいぜい10人程度、いろいろお話して、その後みんなで食事をした。まだ在宅医療を始めたばかりの駆け出しの医者の開いた会、そんな会に集まる人は少なかった。しかし私は初めて地域の人たちの様々な問題に触れることができた。

当時まだみんな自分の在宅介護の問題を人に話すこともためらわれる時代だったのだ。

毎回その会に出席していたある女性が勇気をもって告白したのは、しばらくたってのことだった。「じつは私の父は痴ほうで、家で介護していますが、周りにとても迷惑をかけています。」と、勇気を奮ってその女性が話す。「しばらく医療は受けていません。できたら先生に家に来てほしいと思って出席していました。一度来てもらえませんか？」という誘いに私は応じた。

初めていった女性の家では、認知症の父親を親子3人の女性が必至で介護していた。

当時は抗認知症薬もなければ、認知症という言葉もなかった。痴ほう・・と呼ばれており、そんな痴ほうの方々が、ひっそりと家で保護されていたのだ。

トイレに行きたくなるたびに、父親が暴れるという。トイレにいきたいと言えない父親は、狭い閉鎖空間であるトイレに入ることを恐れていた。

そんな父親に一生懸命バケツを家族が用意するが、バケツを見た父親が激高する。

そしてその時の大声に近所が怒っている。当時は認知症対応のデイサービスもほとんどなく、認知症は家族が抱えるしかなかったのだ。

すべてが悪循環で誰もそれを止められなかったのだ。

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時代は進んだ。

今や認知症という言葉も定着し、認知症サポーターも区内だけで13000人以上となっている。認知症高齢者の拾い上げ、初期集中支援体制などが構築されようとしている。

そんな夢のような時代になって、なぜ私はあの時の、壮絶な光景を懐かしむのか？

もちろんその時のような出口の見えない状況はありえない。しかしこれまでの認知症の歴史には、必死な家族の姿があったことを忘れてはならない。

本日は新宿区緩和ケアネットの集まりがあった。

区内の3大学病院をはじめとして大病院、行政、地域医療、介護の関係者が集まる。

それぞれが著名人だ。その方々が普通にみんなでグループ討議をした。

その会自体素晴らしかったが、みんなが集まり、普段着で話し合ったり、患者さんも分け隔てなく集えるサロンのようなものがほしいという提言が面白かった。

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そのあと、

たまたま場所が荒木町という、昔ゆかりのあった町だったので、私は一人で飲みなおした。

通りがかりのサイエンスバーという名前にひかれた。

普段はまじめな科学者たちが集まるバーだ。

そこで考えたがんサロンならぬ「キャンサーバー」。

そんな交流があってもいいように思う。

一人が抱えせず、気軽に癒される場があってもいいのではないだろうかと？