新宿区は３３万人の人口のうち、高齢者は６６０００人余り、つまり高齢化率は２０％程度(全国25.2％、東京都21.5%)で、決して高齢化の進んだ地域ではない。

しかし高齢者のうちで独居で過ごされている方は、33.2％(平成22年国勢調査)で、全国の独居高齢者率16.4％はもとより、東京都の23.6％も大きく上回り、都内、区市町村の中で第一位となっている。

さらに大久保地域は、独居率が45.3％となっており、ずば抜けている。高齢者8321人のうち3766人が独居で過ごしているといわれる。そして驚くことに独居の外国人高齢者も少なくないのだ。

当院外来にいらっしゃるのはこの大久保地域そして隣接する戸塚地域からの高齢者の方が少なくない。

ちなみにこの戸塚地域も8032人の高齢者のうち3345人が独居で、独居率は41.6%と非常に高率である。

つまり、両方を合わせると7000人以上の独居高齢者がこの地域にいらっしゃることがわかるのだ。

確かに外来にいらっしゃる高齢者の患者さんに聞いてみると、独居の方が非常に多い。スープが覚めない距離に家族が居住している場合もあるが、多くの方は家族と遠く離れて一人で生活されている。

韓流のきらびやかな店が立ち並ぶ街は、一方で独居高齢者が暮らす街なのである。

この大久保で、独居でも高齢者が安心して過ごせる街づくりを考え続けていきたいと思う.

６月に外来を開始して以来、当院では

１・外来だけで支える患者さん

２・主に外来、時には往診で支える患者さん

３・在宅が主で時折検査などで外来にいらっしゃる患者さん

４・在宅だけで支える患者さん

など様々な支えのパターンができてきた。

これらの区分わけは、通院が可能かどうかが一つの基準だ。

つまり、一人で外来に来れる、もしくは軽介助での通院可能な場合は、１か２、外来通院が困難で、何とか来るとして車いす、しかも自走できずに誰かが介助している場合は、２か３かなという大まかな区分がある。

しかし通院困難性だけが訪問診療実施基準となるわけではない。外来で見る場合、疾病的対応が中心となる。一方、在宅で拝見する場合は、生活サポート性が中心となる。したがって生活不安や生活障害が強い方は、訪問診療のほうが適切な対応ができるようになるのだ。

このあたりの、特性を生かしながら、それぞれの患者さんの状況に合わせて、対応できたらと思っている。

大久保の外来にには非常に多数の外国人の方がいらっしゃる。外来患者さんの少なくとも半数。多い時にはほとんど外国の方ということもある。だからそろそろ外国語を学ばねばと思い始めている。

今日、夕方からは息子の英語教室を見学していた。

私は英語を普通の学校教育で習った。だから当然のことながら話せない。英語を話し、使いこなせるのは通常の学校教育だけではかなわない。特別な努力か、特別な教育、特別な環境が必要だと思っている。

しかしそうではないらしい。

この英語教室では、単語を覚えるのではなく、文章として覚えることを基本として、まず話すこと。そして直すことを基本としていた。日記を英語で書くこと。普段から英語で考えるようにすること。

英語漬けになり、そして矯正してもらうことの積み重ねに英語の習得があるという。

なるほど。まず下手でもいい。話してみよう。そう思うことができた。

本日、日本在宅医学会の研修プログラム交流会に参加した。

各地で在宅医療専門医を目指す研修医たちの発表と、それぞれの研修プログラムの交流の場だが、ずいぶん在宅医療も変わったものだと、時代の変遷を感じる。

私が始めたとき在宅医療はそれぞれが手探り状態、実践や試行錯誤の場でしかなかった。

いつしか在宅医療を実践する医師も増え、学会が成立し、さらに発展し、体系化がすすんだ。今や数々の研修プログラムによる学習や研修の場も整備されるようになり、在宅医療も手探りから教育に変わりつつある。

しかし、在宅医学教育は単なる机上教育や実践の積み重ねでは済まないはずだ。

むしろ現場から何を学び、その学びを次の現場にできたかどうかが大事だ。

症例や事例をまとめ、文献や他の事例などによる裏付けなどを参考にしながら、自ら何を学び感じたのか、そして将来の課題に結び付けることが重要と言われる。

だから日本在宅医学会で重要視されているのが、ポートフォリオ学習だ。

いくつかのテーマを決めて、事例からの学びをポートフォリオとしてまとまる。

ポートフォリオとは、振り返りの集約である。

医療を実践するに、医学的知識や技術の裏付けは大変重要だ。しかし知識や技術的側面だけでは患者が求める医療を実践できない。その穴を埋めるのが振り返りだ、実践の振り返り(反省)こそ学びの場だ。そして次の現場にどのように医学的知識や技術を適応していくべきかを考えていく姿勢こそが必要なのだ。

そのためには、まずなりたい医師像を明確にすること。次にそのために必要な知識や技量を身につけること。そしてそれらを使用しながら現場に適応した時に、さらに学び、修正し続けることが何より重要だ。

このような習慣づけがされるためには、どうしたらいいのだろうか？

専門医をとるためのポートフォリオから、発展的に診療を行い続けるためのポートフォリオ作りとは何だろうか？

美しさやまとまりではなく、どれだけ学んだか？そういうポートフォリオこそ私は正しいと思う。